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教师资格证书补办、换发申请表
2016年07月06日  来源:济源教育网    阅读:5452
 

附1

教师资格证书补办、换发申请表

姓名

 

性别

 

民族

 

出生日期

 

工作单位

 

联系电话

 

身份证号

 

教师资格证编号

 

申请类别

a.补办

(    )

原认定教师资格类别/学科

/

b.换发

(    )

原教师资格证号

 

补办、换发原因

 

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刊登遗失声明情况

 

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教师资格网上发表遗失声明

 

 

                                             
           .. ..年.. .. 月.. .. 日       负责人签字(章)

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教师资格认定指导中心

              签字(章)    年     月     日

教师资格管理办公室

         签字(章)年    月    日

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备注

 

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