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教师资格证书补办、换发申请表
2016年07月06日  来源:济源教育网    阅读:10511
 

附1

 

 

教师资格证书补发换发申请表

姓名

 

性别

 

 

本人正面二寸

免冠照片

民族

 

出生年月

 

资格种类

 

任教学科

 

身份证件类型

 

身份证件号码

 

原发证机关

 

证书编号

 

原发证时间

 

申请事由

 

□证书遗失需补发

 

 

□证书损毁影响使用需换发

 

 

申请人

承  诺

以上信息准确,情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。

 

           申请人签名:               年    月    日

以下内容由教育行政部门填写

经办人

审核意见

有关材料已审核,情况属实。

                            

                 经办人签名:               年    月    日

发证机关
审核意见

 

 

                 负责人签名:                   

                  (公章)                  年    月    日

备注:1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致;

2、本表一式二份,分别存入本人人事档案和发证机关档案。

 

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